ktoré sú zdravotníckou indikáciou na umelé prerušenie tehotnosti
a) Choroby srdca a cievneho systému:
Chlopňové chyby, najmä stenóza mitralis a insuficiencia aorty s obmedzením výkonnosti srdca alebo také, pri ktorých došlo pred tehotnosťou k prejavom obehovej
slabosti, k infarktu pľúc, k embóliám do veľkého obehu alebo akútnemu edému pľúc. Akútne alebo evolutívne zápalové ochorenie srdcové (myokarditída, bakteriálna endokarditída, evolutívny reumatizmus).
Infarkty srdcového svalu.
Všetky srdcové choroby, pri ktorých dochádza do skončeného 3. mesiaca tehotnosti k arytmiám (mihaniu alebo kmitaniu siení, kardiálne synkopy), k žilovej stáze alebo cyanóze.
Vrodené srdcové chyby s poruchou obehu krvného, najmä chyby s cyanózou koarktácia aorty so zreteľným pretlakom na horných končatinách.
Varikózny komplex rozsiahleho stupňa, postihujúci najmä krajiny rodidiel a dolné končatiny, s prebehnutými ulceráciami a tromboflebitídami.
Poznámka: Pri ľahších kardiopatiách treba uvážiť, či sa matka bude môcť dostatočne chrániť ostatnej námahy (domácnosť, zamestnanie, ošetrovanie dieťaťa najmä v prvých 2-3 rokoch, ak je v rodine viac malých detí potrebujúcich dozor i v noci).
Pľúcne choroby s obmedzením respiračnej funkcie (pulmonálna insuficiencia), bronchiektáza, chronická bronchitída, emfyzém.
Chronické pľúcne infekcie.
Chronická glomerulonefritída so známkami aktívneho zápalového procesu, zvýšený FW. Chronická glomerulonefritída sprevádzaná nefrotickým syndrómom alebo hypertenzívnym syndrómom.
Chronická pyelonefritída.
Nefróza sprevádzaná hypoproteinémiou.
d) Chorobné stavy tvorby krvi:
Všetky hemoblastózy a hemoblastómy.
e) Choroby tráviaceho ústrojenstva:
Komplikovaná cholelitiáza (biliárna cirhóza, choledocholitiáza, empyém žlčníka, cholangoitída, pankreatitída).
Recidivujúca pankreatitída, pankreatolitiáza.
Stavy zistiteľnej denutrície vyvolané chorobami tráviaceho ústrojenstva.
Chronické parenchymatózne choroby pečene. Stav po infekčnej žltačke do dvoch rokov, alebo ak sú známky poruchy funkcie pečene.
Struma s mechanickými následkami, najmä retrosternálna struma s kompresiou krčných žíl.
Hypofyzárny adenóm s mechanickými následkami, najmä s ohrozením zraku.
Diabetes mellitus: pri obojstrannom zaťažení (diabetes oboch rodičov alebo v oboch rodinách); so sklonom k acidóze; zle reagujúci na liečbu inzulínom; diabetes doprevádzaný niektorými komplikáciami, najmä cievnymi pri juvenilných formách pri opätovných potratoch a úmrtí plodu.
Addisonova choroba: po príprave v odbornom ústave na prevenciu addisonovskej krízy.
Ostatné endokrinopatie na základe vyšetrenia odborného ústavu.
g) Infekčné choroby: v prvých troch mesiacoch tehotnosti prenosné na plod a spôsobujúce jeho malformácie a poruchy vývoja.
Rozsiahle brušné prietrže, prietrže bránicové a hiátové, ak nesúhlasí žena s operáciou.
Postresekčné syndrómy po resekcii žalúdka a syndrómy postcholecystektomické.
Opakujúce sa ileózne stavy.
Chirurgicky liečené vrodené anomálie hrubého čreva a konečníka.
Rozsiahle nádory brušné a panvové.
Stavy po výkonoch na orgánoch vnútornej sekrécie.
Stavy po resekciách pľúc so znížením funkčnej kapacity pľúc.
Aktinomykóza pľúc a pľúcne abscesy.
Pokročilé organické zmeny periférnych ciev.
Pravé a nepravé artériovenózne aneuryzmy aorty a veľkých ciev vnútrobrušných a končatinových.
Malformácia mozgových ciev anatomicky benígna.
Stavy po vybratí obličky, alebo keď jedna oblička chýba (agenézia) alebo je zakrpatelá (hypoplázia).
Cystická degenerácia obličiek s obojstranne zníženou schopnosťou obličiek.
Hematúria z neznámej príčiny.
Nefrolitiáza obojstranná, i keď konkrementy nie sú fixné a často z oboch obličiek spontánne odchádzajú - urátová urolitiáza.
Jednostranná nefrolitiáza so zníženou funkciou obličiek.
Dystopická oblička, skrížená dystopia, oblička podkovovitá.
Deformácie panvy poúrazové, pri panve Chrobákovej, pri centrálnej luxácii bedrá. Symfyziolyzis počas pôrodu.
Bedrová a hrudníková skolióza chrbtice s deformáciami panvy.
Deformácia panvy pri kostnej malácii a Morbus Paget.
Subluxácia a iné deformity bedrového kĺbu, príp. stavy po ochorení Perthesovom (treba vziať do úvahy, či sa bude môcť matka riadne starať o svoje dieťa, keď je sama ťažko mobilná).
Obojstranná ankylóza bedier.
Deformačná a lumbosakrálna artróza bedier.
Stavy po rozsiahlych a komplikovaných zlomeninách dlhých kostí a po zlomeninách intraartikulárnych veľkých kĺbov.
Systémové ochorenia (ako osteopsatyrosis, Morbus Albers-Schönberg), i keď chorobou je postihnutý len otec, chondrodystrofia fetalis.
Obrny brušných svalov po poliomyelitíde, najmä keď obrnou sú postihnuté tiež dolné končatiny.
Recidivujúca chronická osteomyelitída panvových kostí.
Spastické obrny (Littleova choroba).
Spondylartritis ankylopoetica-Morbus Bechterew pri súčasnom postihnutí bedrových kĺbov. Polyartritis chronica progressiva s postihnutím najmä bedrových kĺbov.
Chronické polyartritídy, komplikované amyloidózou.
Všetky zhubné nádory bez rozdielu lokalizácie a stavy po ich operatívnom odstránení alebo po liečení ožiarením.
aa) Všetky nákazlivé a fakultatívne nákazlivé formy tbc.
ab) Všetky formy tbc (i bez nálezu BK) v evolutívnej fáze (rozpad, rozsev, infiltrácia) alebo vo fáze rezorpcie alebo s príznakmi aktivity (v štádiu subkompenzácie alebo dekompenzácie).
Poznámka: Najmä vtedy, keď od komplexnej liečby nemožno očakávať odvrátenie nebezpečia, že sa zhorší tbc matky, a nemožno zabrániť infekcii dieťaťa.
ac) Všetky nenákazlivé i inaktívne formy, pri ktorých hrozí reaktivizácia alebo zhoršenie následkom tehotnosti, pôrodu alebo laktácie, a to najmä: u mladistvých matiek; ak malo predchádzajúce tehotenstvo vplyv na vznik alebo zhoršenie tbc; ak trvá doba inaktivity krátky čas; ak je časový odstup od posledného tehotenstva krátky; u viacrodičiek pri znížení kardiorespiračnej funkcie; pri tuberkulóze komplikovanej závažnejším nešpecifickým ochorením, keď by jeho stupeň sám o sebe nebol indikáciou k interrupcii (diabetes mellitus).
b) Tuberkulóza mimopľúcna:
Tbc chrbtovej kosti, panvových kostí, bedier, kolenných kĺbov a ostatných kostí.
Tbc nervového systému a mozgovomiechových plien.
Poznámka: Obzvlášť starostlivé posudzovanie vyžaduje každá tbc mladistvých. Indikáciou na prerušenie je tiež nákazlivá tbc otca, ak nie je vykonateľná jeho izolácia vzhľadom na sťažené bytové pomery, a ďalej keby tbc matka bola nútená zanechať zamestnanie, čo by bolo spojené s ohrozením jej správnej životosprávy.
Roztrúsená skleróza mozgovomiechová a iné demyelinizačné choroby. Paraplégia a ťažké paraparézy dolných končatín z organickej príčiny.
Nádory mozgu, miechy a ich obalov.
Parazitárne ochorenia centrálneho nervového systému.
Hereditárna ataxia (choroba Friedreichova) a heredoataxia cerebellaris (choroba Pierre-Marieova).
Hepatolentikulárna degenerácia (choroba Wilsonova, Westphal-Strümpellova).
Poznámka: Pri chorobe Huntingtonovej a dystrofickej myotónii je absolútna indikácia na prerušenie tehotnosti, aj keď chorobou je postihnutý len otec.
Cerebrálna forma endarteritis obliterans.
Encefalomalacie akejkoľvek etiológie.
Aneuryzmy a intrakraniálne cievne malformácie.
Encefalitis epidemica v akútnej i chronickej fáze.
Iné encefalitídy v akútnom štádiu.
Akútne chronické štádiá iných neuroinfekcií.
Syringomyelia a syringobulbia.
Intrakraniálna a spinálna arachnoiditída s objektívnym neurologickým nálezom.
Traumatá mozgu a miechy s výraznou ložiskovou symptomatológiou (včítane reziduálnych stavov tohto typu).
Ťažšie reziduálne stavy postmeningitické.
Primárne atrofie mozočkové.
Dysbasia lordotica progressiva.
Familiárna periodická obrna.
Ťažšie diskopatie bederné.
Epilepsia s celkovou degeneráciou a povahovými zmenami, ak sú i iné somatické a psychické chyby; ak je chorá refrakterná proti modernej medikamentóznej liečbe; ak trpí druhý z rodičov súčasne ťažkou migrénou.
Delirantný stav zhoršujúci sa v tehotnosti.
Schizofrénia s chronickým priebehom.
Generačné psychózy s opätovnými atakami.
Ťažšia reaktívna psychická porucha s nebezpečím suicídia.
Ťažká neuróza úzkostná a obsedantná.
Nervové heredofamiliárne ochorenie s psychickými poruchami.
b) Choroby vyskytujúce sa u jedného z rodičov, najmä dedične prenosné:
c) Keď matka porodila zo spojenia s tým istým otcom už oligofrenné alebo inak stigmatizované psychopatické dieťa.
d) Ťažký chronický alkoholizmus jedného z rodičov, ak sa prejavuje aj povahovými defektami.
10. Dermatovenerologické:
Lues: maligna seropozitíva v II. florídnom štádiu; manifesta u žien, ktoré neznášajú špecifické liečenie včítane antibiotík;
maligna III. štádia, najmä orgánová; chorioditis, atrofia optiku a luetické zmeny akustiku;
serorezistentné so syfilofobickými obavami o zdravie decka (relatívna indikácia po dohode s psychiatrom).
Neurolues a tabes dorsalis.
Rozsiahle jazvovité a vredové zmeny v okolí genitálu a na hrádzi pri Morbus Nicolas Favre.
Pemfigus vulgaris, foliaceus, vegetans i typ Senear-Usher.
Viac rokov trvajúce svrbivé choroby s psychopatickými stavmi.
Necrobiosis lipoidica diabeticorum.
Purpury, zhoršujúce sa počas tehotenstva.
Ichtyózy ťažšieho stupňa.
Keratosis palmaris et plantaris hereditaria.
Erythematodes acutus, event. acute disseminatus.
Epidermolysis bullosa herediataria.
Morbus-Bourneville-Pringle (Epiloia).
Dermatitis herpetiformis Duhring.
Stavy po ťažkých popáleninách s jazvovitými a keloidnými zmenami na prsiach a okolo genitálu.
a) Toxické zápaly zrakového nervu.
b) Niektoré afekcie zrakového orgánu, pri ktorých možno umelým prerušením tehotnosti zabrániť trvalému poškodeniu oka; mechanické poškodenie optiku, zápaly sietnice a cievnatky, krvácanie do sklovca, ťažké rohovkové afekcie, akútny glaukóm.
c) Vysoká krátkozrakosť s pootvorením sietnice alebo s porušením ciev, s krvácaním do sietnice, alebo ak sa dostavujú degeneratívne zmeny na očnom pozadí.
d) Vrodená totálna katarakta zistená u rodičky a u jedného z detí už narodených s inými kongenitálnymi anomáliami.
e) Familiárne a hereditárne degeneratívne procesy sietnice a zrakového nervu.
12. Otorinolaryngologické:
a) Otoskleróza, kde išlo o ťažkú psychózu (dobrozdanie psychiatra s otológom); ak pri predchádzajúcom tehotenstve došlo k väčšiemu zníženiu sluchu; pri zaťažení oboch rodičov otosklerózou.
b) Dedičná hluchota alebo dedičná ťažká percepčná nedoslýchavosť.
13. Gynekologické a pôrodnícke:
a) Hyperemesis gravidarum, ptyalizmus.
b) Neskorá gestóza, najmä ak je združená s hypertenziou, s albuminúriou, a to bez ohľadu na dĺžku tehotnosti.
c) Patologické stavy v pôrodníckej anamnéze.
Opakované atonické krvácanie po pôrode.
Opakované krvácanie spojené s adherentnou placentou, pre ktorú by bolo potrebné vykonať manuálnu lýzu.
Po dvoch pôrodoch ukončených cisárskym rezom.
Pri habituálnej inertia uteri.
Po operačnej úprave závesného a podporného aparátu, ak má žena 2 živé deti.
Pri venter pendulus vzniknutom diastázou priamych svalov po dvoch pôrodoch.
Neskorá gestóza, najmä keď tehotnosť nasleduje v krátkom čase po prechádzajúcom pôrode.
e) Nepravidelnosti plodového vajca, opakované pôrody detí s fetálnou erytroblastózou, ak predchádzajú dve tehotnosti s mŕtvymi alebo poškodenými plodmi.
f) Počatie po dočasnej rtg kastrácii, alebo ak má žena vaječníky poškodené rtg ožarovaním z iných príčin.
g) Počatie do dokonaného 16. roku veku, ak sa tehotnosť zistila do 3. mesiaca tehotenstva.
