1. | Údaje o žiadateľovi |
1.1 | Obchodné meno (názov) |
1.2 | Právna forma |
1.3 | Adresa/sídlo |
1.4 | Miesto podnikania |
1.5 | Telefónne číslo |
1.6 | Faxové číslo |
1.7 | Kontaktná osoba (meno a priezvisko, funkcia, telefónne číslo, prípadne e-mailová adresa) |
1.8 | Štatutárny zástupca podnikateľa (meno a priezvisko, adresa, telefónne číslo, prípadne e-mailová adresa) |
1.9 | Právny zástupca (meno a priezvisko, adresa/sídlo telefónne číslo, prípadne e-mailová adresa). |
| |
2. | Údaje o ekonomickej skupine |
2.1 | Označenie podnikateľov, ktorí tvoria jednu ekonomickú skupinu v rozsahu údajov podľa bodu 1 a spolu žiadajú o neuloženie pokuty alebo zníženie pokuty. |
2.2 | Uvedenie vzťahov v rámci ekonomickej skupiny. |
| |
3. | Údaje o dohode obmedzujúcej súťaž |
3.1 | Opis typu protisúťažného konania (dohoda obmedzujúca súťaž medzi konkurentmi o cenách, objemoch tovaru, rozdelení trhu alebo zákazníkov, cena, delenie trhu, zosúladený postup v procese verejného obstarávania a pod.). |
3.2 | Dátum a miesto, kedy a kde dohoda obmedzujúca súťaž vznikla. |
3.3 | Opis presného fungovania dohody obmedzujúcej súťaž, jej vnútorné pravidlá a kontrolné mechanizmy. |
3.4 | Opis cieľov sledovaných dohodou obmedzujúcou súťaž. |
3.5 | Opis participácie žiadateľa (aká bola participácia podnikateľa – žiadateľa) v dohode obmedzujúcej súťaž. |
| |
4. | Údaje o ostatných účastníkoch dohody obmedzujúcej súťaž |
4.1 | Údaje o ostatných podnikateľoch (najmä názov, právna forma, adresa/sídlo, miesto podnikania). |
4.2 | Mená a priezviská fyzických osôb konajúcich v mene týchto podnikateľov alebo mená a priezviská iných osôb, ktoré môže úrad kontaktovať. |
| |
5. | Údaje o dotknutých trhoch |
5.1 | Popis fungovania trhu dotknutého dohodou obmedzujúcou súťaž. |
5.2 | Tovar dotknutý dohodou obmedzujúcou súťaž. |
5.3 | Geografická oblasť, ktorú dohoda obmedzujúca súťaž zahŕňa (napríklad región, celé územie Slovenskej republiky, medzinárodný dopad). |
5.4 | Čas, v ktorom sa dohoda obmedzujúca súťaž uplatňovala. |
| |
6. | Dôkazy |
6.1 | Označenie všetkých dôkazov podporujúcich žiadosť (najmä zmluvy, e-mailová komunikácia, iné písomné dokumenty, mená svedkov, dátumy a ďalšie údaje o stretnutiach, telefonátoch a ďalších kontaktoch medzi účastníkmi dohody obmedzujúcej súťaž). Dôkazy, ktoré má žiadateľ k dispozícii, sú priložené k žiadosti. |
6.2 | Označenie iných existujúcich dôkazov, ktoré žiadateľ nedokáže sám predložiť, a informácie, ako ich môže úrad získať. |
6.3 | Na účely vykonania inšpekcie podľa § 22a zákona, ktorou sa má získať rozhodujúci dôkaz umožňujúci preukázať porušenie, uvedenie nasledujúcich informácií a dôkazov: |
6.3.1 | názov a sídlo osoby, v ktorej priestoroch sa majú dôkazy nachádzať, |
6.3.2 | označenie priestorov (miestností, dopravných prostriedkov a pod.) alebo osoby, u ktorej sa majú dôkazy nachádzať, |
6.3.3 | opis dokumentov, ktoré sa majú v označených priestoroch nachádzať, |
6.3.4 | iné dôkazy súvisiace s údajnou dohodou obmedzujúcou súťaž, ktoré žiadateľ má k dispozícii alebo k nim má prístup. |
| |
7. | Iné |
| Uvedenie všetkých ďalších informácií, ktoré žiadateľ považuje za relevantné. |
| |
8. | Označenie, či ide o žiadosť o neuloženie pokuty alebo žiadosť o zníženie pokuty. |
| |
9. | Vyhlásenie, že žiadateľ uviedol všetky údaje a informácie a priložil všetky dôkazy, ktoré mal k dispozícii, a že žiadosť vyplnil a podal v dobrej viere. |
| |
10. | Dátum podania žiadosti a podpis osoby oprávnenej konať za žiadateľa s uvedením mena, priezviska a funkcie. |